Del malestar a la incertidumbre

Por definición, los seres humanos somos volubles, “variables y ondeantes”, para utilizar la clásica expresión de don Miguel de Montaigne. Y esos adjetivos valen por igual en nuestras actitudes y decisiones tanto en lo público como en lo privado. En el amor o en la política. Eso explica que ésta última sea pendular y vaya siempre de un extremo a otro.

De ahí que no deba sorprendernos tanto la actitud de alarma manifestada por un gran porcentaje de la población colombiana frente a los contenidos y potenciales alcances del Proyecto de Reforma a la Salud, radicado ante el congreso por el actual gobierno nacional el día lunes 13 de febrero de 2023.

Poco tiempo después de que se pusiera en marcha el modelo vigente a partir de la Ley 100 de 1993 empezaron a aflorar las inconformidades frente a la calidad y oportunidad de los servicios, al punto de que pronto   se convirtieron en contenido de campañas políticas del orden local, regional y nacional, que contemplaban “la necesidad de una reforma profunda”, así en abstracto, sin precisar detalles sobre sus contenidos e implicaciones.

En ese ir y venir, no han faltado los alardes retóricos y eufemismos propios de nuestra condición nacional, al punto de que se llamó “Acuerdo de punto final” a un conjunto de medidas plasmado en el artículo 237 del Plan Nacional de Desarrollo, con fecha del 25 de mayo de 2019. En el papel, la medida suponía la solución definitiva al eterno problema de no pago por parte de las EPS a clínicas y hospitales, con el consiguiente déficit que eso representa para la prestación de los servicios a los pacientes.

Como bien sabemos, no hubo punto final. Todo lo contrario: algunas EPS lo utilizaron como mecanismo de dilación y siguieron acumulando deudas. Otras apelaron al conocido truco de cambiar de razón social, complicando aún más el entramado jurídico y financiero.

El malestar no paró de crecer. En la calle, en los medios y en los escenarios políticos, la gente siguió pidiendo una reforma definitiva al modelo.

Durante su campaña a la presidencia, el hoy presidente Gustavo Petro recogió ese malestar y lo convirtió en promesa ante los colombianos. Bien sabemos que, una vez alcanzado el poder, todo político debe convertir sus promesas en leyes. En caso contrario, los ciudadanos le pasarán cuenta de cobro.

                                              Carolina Corcho

Y en esas andamos. La ministra Carolina Corcho radicó el proyecto de reforma y, de inmediato, la oposición anunció que liderará algo así una contrarreforma enfocada a conservar lo bueno del sistema vigente, lo que, en principio, resulta saludable en toda sociedad con pretensiones democráticas.

Llegados a este punto, se pasó del malestar a la incertidumbre.  Y ésta última se alimenta de preguntas y rumores. La primera de ellas obliga a pensar en las bondades y fallas del actual modelo, para fortalecer lo bueno y corregir lo malo.

Para empezar, es difícil negar que se han alcanzado unos niveles de cobertura que, más allá de las discusiones porcentuales, a través del régimen contributivo y el subsidiado ha conseguido brindar   aceptables niveles de atención, sobre todo en las áreas urbanas. Ahora bien, algo muy distinto son los indicadores de calidad y oportunidad en la atención. Y eso pasa por garantizar los recursos financieros, la infraestructura, la justa remuneración de los profesionales de la salud- incluidos los especialistas-, los exámenes diagnósticos y el acceso a los medicamentos, todo ello sumado a una estructura administrativa capaz de garantizar el buen funcionamiento. La relación entre esos factores se traduce en una oportuna y efectiva respuesta a las necesidades de los pacientes y sus familias.

De entrada, el primer escollo a sortear es el de las pugnas políticas. Estamos en un año electoral, en el que se escogerán alcaldes, gobernadores, concejales, diputados y ediles. Además, se empiezan a medir fuerzas con miras a la conformación del congreso, e incluso para la próxima campaña presidencial.  Y bien sabemos que en esas coyunturas priman los intereses personales y de grupo.

¿Qué tan buena disposición tendrán nuestros políticos frente a la reforma?  Esa no es una cuestión menor, porque la aprobación o no depende del congreso. A lo anterior se suma el imperativo de sustraer los debates a las tentaciones ideológicas: la salud, la vida y la muerte no son de izquierdas ni de derechas. El debate no puede centrarse en si es malo o bueno el recurso del presidente de pronunciar sus discursos desde un balcón para divulgar las reformas: lo mismo han hecho sus antecesores, sólo que utilizando otras tribunas: Caracol, RCN, W Radio, Blue Radio, El Tiempo, El Colombiano y todos los demás medios a su servicio.

El llamado entonces es a ser prácticos y realistas. Una buena ayuda puede ser echarle un vistazo al estudio publicado por la Asociación  Colombiana de Clínicas y Hospitales en 2022. Ni el presente es tan malo ni el futuro permite pensar en la perfección.

Según el estudio, a nivel mundial Colombia ocupa el puesto 39 en un listado de 94 países, con un índice de 81.5 sobre 100; 9.8 puntos por encima del promedio general, que fue del 71.7.

Para definir el escalafón entre 94 países, se tuvieron en cuenta los resultados de doce variables en aspectos como esperanza de vida, tasa de mortalidad materna, tasa de enfermedades no transmisibles, incidencia de tuberculosis y años de vida por discapacidad, entre otros.

También se tuvieron en cuenta las variables de insumos como infraestructura, recursos humanos, percepción de corrupción e indicadores de violencia de género en los  países evaluados.

De modo que frente a esos logros en materia de salud no podemos hacer tabla rasa y reiniciar de cero: sería un despilfarro en todos los sentidos. Por fortuna, los funcionarios del gobierno encargados de liderar la tarea ya admitieron lo esencial: hay que edificar sobre lo construido.

Eso exige responder a desafíos como la gestión y vigilancia de los enormes recursos necesarios para materializar la reforma, porque el concepto de gestión territorial implica el riesgo de poner al alcance de los políticos un botín burocrático y financiero que podría echar por tierra todos los planes. Además, debe definirse muy bien la línea que separa las EPS que han hecho bien la tarea de aquellas que constituyen focos de inoperancia y corrupción. No se puede poner a todas en el mismo saco.

Asimismo, la figura de los centros de atención primaria suena tan vaga que un vecino me preguntó alarmado si pensaban revivir los viejos e inoperantes centros de salud ubicados en barrios y veredas. ¿Cómo operarán y en manos de quién estará la responsabilidad directa?

Y lo último, pero no menos importante: los profesionales de la salud. No se trata sólo de que  estén bien remunerados sino de tener los suficientes especialistas. Desde hace décadas vivimos un inquietante éxodo de médicos y enfermeras hacia el exterior en busca de mejores oportunidades.

Los anteriores, son apenas algunos de los retos para la salud en Colombia, no sólo para el gobierno, sus funcionarios, los políticos o los medios de comunicación alineados en distintos bandos. El proyecto de reforma ya está radicado. Es tarea de todos los ciudadanos estar al tanto de sus contenidos y hacer veedurías a sus avances, sin descalificaciones a priori ni fanatismos. Después de todo, hablamos de un derecho fundamental consagrado en la Constitución de 1991 y protegido por la figura de la tutela.

PDT. les comparto enlace a la banda sonora de esta entrada:

https://www.youtube.com/watch?v=0D2j4r7322I